【肝癌】成因、病徵、存活率、檢查、治療方法及費用全解構

肝癌是香港第三號癌症殺手，患者以男性為主，新症當中有7成半是男性，尤其普遍於63-69歲人士。肝癌於2018年導致1487人死亡，佔癌症死亡總數約10%。另外，肝癌於亞洲尤其普遍，全球的肝癌病例中，有超過80%來自亞洲。

肝臟：人體的重要器官

肝臟是人體非常重要的代謝器官﹐有多個重大功能，包括分解毒素和酒精、製造膽汁、製造蛋白質、血凝素、抗體等身體必需的物質。

肝臟的神經主要分佈在肝表面，內部沒有神經，因此早期的肝癌症狀不明顯，到發現時已是中晚期，増加治療的難度。另外，肝臟也是人體唯一能自行修復損傷的器官，即使大部分細胞受損，其餘部分仍能負擔身體需要並維持正常運作，但正因如此，令早期肝癌更難察覺。

肝癌的成因

肝臟細胞出現異變及不停分裂，就會形成肝癌，當中又可再細分成原發性肝癌和轉移性肝癌。

原發性肝癌

1. 肝細胞癌（hepatoma或hepatocellular carcinoma／HCC）

   約佔原發肝癌八成，癌細胞多局限於肝臟，較少擴散到肝以外的地方，分為單瘤及多瘤兩類。

   • 單瘤：只有一個腫瘤，然後會逐漸增大，至後期才擴散到肝臟其他部位
   • 多瘤：多個小腫瘤散落在肝臟各處，多見於肝硬化人士

    

2. 膽管癌（bile duct cancer／cholangiocarcinoma）

   膽管壁細胞的癌變，約佔原發肝癌的一成。膽管負責將肝臟分泌的膽汁輸送給膽囊，連接肝臟和膽囊。膽管癌多見於肝臟外的連結段，故又稱肝外膽管癌。治理方法與肝細胞癌療法大致相同。

轉移性肝癌

肝臟有排毒的功能，容易被其他部位的癌細胞透過血液入侵，形成轉移性癌症。常見的轉移性肝癌源頭為大腸、胰臟、胃部、肺部及乳房。

肝癌先兆

如上文所述，大多數人於原發性肝癌的早期階段沒有任何跡象和症狀，但一旦出現以下症狀，有機會是腫瘤逐漸變大，開始到影響到肝臟機能：

• 體重無故下降
• 食慾不振
• 上腹疼痛或有硬塊
• 右肩疼痛
• 噁心和嘔吐
• 全身無力、疲倦
• 腹部腫脹
• 皮膚和眼白變黃（黃疸）
• 小便呈茶色
• 大便呈淺灰色

患肝癌的高風險群組

肝癌患者以男性為主﹐此症成因眾多，而以下的因素都會增加患上原發性肝癌的風險：

• 慢性感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）
• 肝硬化
• 某些遺傳性肝病，包括血色沉著病及威爾遜氏病
• 糖尿病
• 非酒精性脂肪肝；肝臟中的脂肪堆積會增加肝癌的風險
• 服用某些有毒的化學物質（如：發霉花生或其他食品產生的黃曲霉毒素）
• 長期酗酒
• 長期受到某些環境污染物侵害（如：吸入製膠廠使用的聚氯乙烯）
• 家族有肝癌或其他癌症患者人士

肝癌的不同期數

肝癌分期系統眾多，由不同國家制定，但各種分期系統都是以腫瘤體積、癌細胞入侵血管的情況 ，或腫瘤有否入侵附近器官作分類，以下是常見的分類：

肝癌期數	癌細胞範圍
1	只有一個腫瘤，沒有血管侵蝕現象
2	只有一個腫瘤，血管有侵蝕現象，或多個腫瘤（沒有一個大於5cm）
3	多發性的腫瘤，腫瘤多過一 個，至少有一個大過5cm，血管有侵蝕現象
4	多發性的腫瘤，腫瘤多過一個，大過5cm，血管有侵蝕現象，癌細胞已擴散至淋巴或其他器官

另外，香港大學醫學院亦曾針對亞洲人獨特的風險因素，研制了「香港肝癌分期系統」，根據患者的身體狀況、肝功能及腫瘤範圍把肝癌分為5期，比西方沿用的TNM分期系統（tumour, lymph node, metastasis）多一期 ，建議中晚期肝癌病人使用更積極的外科手術治療，提高存活率。

治療肝癌及所需費用

手術切除是治療肝癌最理想的做法，但基於肝功能以及肝癌期數等條件限制，目前臨床上只有約五分一的患者適合接受腫瘤切除手術 ，醫生一般會因應病情建議病人採用以下的治療方法：

治療方式	治療原理	適合患者
手術切除	切除腫瘤及附近受影響的組織	根治性手術切除治療適用於腫瘤只影響其中一邊的肝葉，而肝功能正常的病人，約佔病人的兩成。62%病人會有三年的生存率；而50%病人則可有五年的生存率。
經肝動脈化療栓塞法 (TACE)	以藥物阻塞供應營養給腫瘤的血管，使腫瘤萎縮	適用於腫瘤已擴散至兩邊肝臟但還未轉移到其他器官的病人；又或腫瘤只局限於肝的一邊，而其肝功能, 腫瘤大小, 腫瘤數目都不適合接受手術或作局部消融治療的病人
酒精注射	將超濃度的酒精以幼針經皮膚直接注入腫瘤，吸乾細胞的水份，殺死癌細胞。	適用於腫瘤小於3厘米或腫瘤數目少於3個的病人
射頻消融術	利用電子技術進行局部加熱、當溫度超過攝氏60度，把腫瘤組織壞死	原發性肝癌和轉移性肝癌患者。
肝臟移植	當病人的癌細胞還沒轉移到肝臟以外時，進行活體肝臟移植	肝功能十分差，不能接受手術切除、正在接受栓塞化療及酒精注射的患者，但其腫瘤必須不大過5毫米
選擇性體內放射療法（SIRT）	令高輻射劑量照射在腫瘤上而不過度損害正常肝功能	不適合接受手術或作局部消融治療的病人。 一些患有門靜脈血栓並不能接受TACE的病人, 一般都較能接受此療法（SIRT）
標靶治療	標靶治療使用針對個別種類的癌 細胞的化療藥物，阻斷癌細胞生長 的傳訊路徑 暫時只有一種臨床證實的口 服劑Sorafenib可延長肝癌患者的存 活率。現時，仍有數種新的標靶治療 藥物有待進一步研究，可望提高肝 癌治療效果	無法進行切除手術、消融 治療或經動脈化療栓塞術 的肝癌患者。

由於肝癌治療方法眾多，也因應患者的期數和身體狀況，費用難以估算，請向你的醫生查詢治療費用。

如何預防肝癌？

肝癌早期病徵難以察覺，因此預防勝於治療，建議大家接受乙型肝炎疫苗注射，而乙型肝炎帶病毒者更應定期跟進，及早察覺是否患上肝臟腫瘤。

遠離肝癌的風險因素，也是預防肝癌的好方法：

• 戒酒：酒精性肝炎是導致肝癌的重要因素
• 戒煙：多數的癌症都已證實和吸煙有關
• 保持健康體態：肥胖者易得脂肪肝，脂肪肝是肝癌的指標之一
• 肝炎帶病毒者定期篩檢：建議每半年覆診追查病況，以避免病情轉變成肝癌

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