信諾尊尚360醫療保

條款及細則

重要資料

錯誤申報非健康相關資料

若在投保申請文件或任何其後就相關申請提交予信諾環球的資料或文件中錯誤申報受保人的非健康相關資料(例如年齡、性別或吸煙習慣)，信諾環球可按正確資料調整保費；或若按受保人的正確資料，信諾環球認為受保人的投保申請應當被拒絕時，信諾環球有權宣告保單由保單生效日起無效。

失實陳述或欺詐

如在投保申請文件，或在投保申請文件或任何其後就相關申請提交予信諾環球的資料或文件，就受保人健康狀況的重要事實作出失實聲明或遺漏資料；或在投保申請文件中或索償時，作出欺詐或有欺詐成分的申述，信諾環球有權宣告保單由保單生效日起無效。

保費

1. 保費計算
您所選病房類別、保障地區及自付費相應的保費，是根據受保人於保單生效日及每個保單周年日續保時之年齡、性別及吸煙習慣而計算。

2. 欠繳保費
如您未能在保單簽發日或保單生效日(以較早者為準)當日或之前全數繳交保單的首期保費，保單應被視為由保單生效日起無效。因此，信諾環球毋須支付保單的任何保障賠償。截至索償支付日或保單終止日時所有未繳付的保費須全數清繳，否則我們將不會支付任何索償款項或保單下應支付的其他款項。
除首期保費付款外，可於任何保費到期日後的寬限期內繳交保費或其任何部分。在寬限期內保單之保障仍然生效，但若寬限期內有任何應獲支付的保障，信諾環球有權決定從應獲支付的保障先扣減欠繳保費。
如保費或其任何部分在寬限期結束時仍未支付，則保單應在首次欠繳保費的保費到期日終止。

3. 保費調整
在每個保單周年日或續保，信諾環球保留調整保單的保費之權利。導致保費調整的因素可包括但不限於由此保險計劃引致及/或與此保險計劃相關之整體索償及開支等因素。

保障

1. 一般保障

   如於中國內地進行診斷及住院，該醫院須為三級或列於信諾環球的指定中國內地醫院名單上，否則信諾環球不會賠償保單的任何保障。

   除了意外身故保障賠償外，信諾環球將把本保單的應付賠償支付予保單持有人，或如在款項支付之時保單持有人已不在世，則支付予保單持有人的遺產。

   就意外身故保障賠償而言，信諾環球將支付予受益人；及如沒有指定受益人或在款項支付之時受益人已不在世，則支付予保單持有人。



2. 選擇病房級別

   若受保人在香港或澳門住院，而住院的病房級別高於病房類別，基本保單的合資格費用及其他應付費用將受限於以下調整因子：

   病房類別	住院病房級別	調整因子
   半私家房	標準私家房	50%

   基本保單不會就入住醫院的總統套房／貴賓房／豪華房的住院作出任何賠償。



3. 保障地域範圍

   若受保人在在合資格費用招致日或其他應付費用招致之前連續365日內在該國家逗留185日或以上，則該國家被視為受保人之居住國家。
   除了緊急治療外，基本保單及自選保險保障（如適用）的保障只賠償受保地區內提供的醫療服務。緊急治療在保單下則可在環球獲得保障。
   在合資格費用招致日當日或其他應付費用招致當日，若受保人的居住國家為美國，就保單的可獲賠償的保障，所有在美國招致的合資格費用及其他應付費用將降低至百分之六十



4. 計算應付保障金額

   應付保障金額

   {合資格費用及其他應付費用 減( - ) (已根據另一保險計劃，獲其他人士或信諾環球就同一傷病所招致的合資格費用及其他應付費用作出賠償；或保單的自付費，以最高者為準)} 乘以 ( x ) 保障地域範圍的調整因子（如適用） 乘以 ( x ) 選擇病房級別的調整因子（如適用）

其他保障

若您擁有保單以外的其他保障，您將有權向任何該等保障或保單進行索償。不論如何，若您或受保人已從任何該等保障索償全部或部分費用，則信諾環球只會對未被任何該等保障賠償的合資格費用及其他應付費用作出賠償。

轉換保單

若您本身已有醫療保單，並有意將現有保單轉換至新保險計劃，請注意有關轉換保單安排可能對受保資格、索償資格及保單價值造成影響。
由於保單特點、年齡、健康狀況、職業、生活方式、習慣或參與的康樂活動的轉變，現有保單的部份保障在新保單的受保範圍可能會作出相應調整或不被承保。此外，新保單可能未必提供您現有保單的附加保障利益。
若您就現有保單作出退保或允許其失效，則現有保單將不再為您提供保障並作出賠償。此外，視乎新保單的條款及細則，某些保障的等候期或需重新計算（如有）。

續保

保單的基本保單及自選保險保障(如適用)將於首12個日曆月有效。其後必須在每個周年日當日或之前繳付標準保費及附加保費(如有)，並且信諾環球必須仍就基本保單及自選保險保障(如適用)繼續簽發新保單，保單的基本保單及自選保險保障(如適用)將保證自動續保，每次續保期為12個日曆月。
信諾環球保留在每次續保時修訂保單的條款及細則、標準保費及／或保障表之權利。

保單終止

1. 保單將於下列情況發生時（以最早發生者為準）即時終止：
   • 受保人身故;
   • 保單持有人取消保單或不續保；
   • 信諾環球因錯誤申報非健康相關資料，失實陳述或欺詐，欠繳首期保費，重複保單或差額未能於信諾環球向保單持有人發出差額通知書後的14日內償還，而取消保單；
   • 寬限期結束時仍未支付保費；或
   • 賠償達終身保障限額。
2. 自選藥物保障將於所適用之終生賠償限額耗盡後，將在緊接其後的首個周年日自動終止。

通脹風險

由於通脹可能會導致未來生活費用增加，您現有的預期保障可能無法滿足您未來的需求。如實際的通脹率高於預期，即使信諾環球履行所有的合約責任，您收到的金額（以實際基礎計算）可能會較預期少。

醫療所需

「醫療所需」指按照一般公認的醫療標準，就診斷或治療相關傷病接受醫療服務的需要，而醫療服務必須符合下列條件：

• 需要註冊醫生的專業知識或轉介；
• 符合該傷病的診斷及治療所需；
• 按良好而審慎的醫學標準提供，而非主要為對受保人、其家庭成員、照顧人員或主診註冊醫生帶來方便或舒適而提供；
• 在環境最適當及符合一般公認的醫療標準的設備下，提供醫療服務；及
• 以最適當的水平向受保人安全及有效地提供。

合理及慣常

「合理及慣常」指就醫療服務的收費而言，對情況類似的人士 (例如同性別及相近年齡)，就類似傷病提供類似治療、服務或物料時，不超過當地相關醫療服務供應者收取的一般收費範圍的水平。合理及慣常的收費水平由信諾環球合理地決定，在任何情況下，此收費不得高於實際收費。
信諾環球將須參照以下資料（如適用）以釐定合理及慣常收費：

• 由保險或醫學業界進行的治療或服務費用統計及調查；
• 公司內部或業界的賠償統計；
• 政府憲報；及 / 或
• 提供治療、服務或物料當地的其他相關參考資料。

主要不保事項

下列事項僅供參考之用，且並未列出所有不保事項。如欲查看不保事項全文及詳情，請參閱保單條款。

信諾環球並不會因下列任何一項或多項直接或間接導致或造成的任何狀況作出賠償。

以下不保事項適用於所有保障：

(a) 因投保前已有病症及保單列明的特別不保事項接受醫療服務所招致的費用。惟已在投保申請文件全面披露的及信諾環球同意不列為保單的不保事項的傷病，則不屬此項。

(b) 任何非醫療所需的治療、治療程序、藥物、檢測或服務所招致的費用。

(c) 若純粹為接受診斷程序或專職醫療服務（包括但不限於物理治療、職業治療及言語治療）而住院，該住院期間所招致的全部或部分費用。惟若該等程序或服務是在註冊醫生建議下因而進行醫療所需的診斷，或無法以在為日症病人提供醫療服務的設備下有效地進行的傷病治療，則不屬此項。

(d) 治療人體免疫力缺乏病毒 (“HIV”) 及其相關的傷病所招致的費用。惟若該人體免疫力缺乏病毒 (“HIV”) 及其相關的傷病的出現是受保的人體免疫力缺乏病毒／愛滋病治療、自選藥物保障（如適用）下的因輸血而感染愛滋病，自選藥物保障（如適用）下的因職業感染人體免疫力缺乏病毒(HIV)，則不屬此項；

(e) 因倚賴或過量服用藥物、酒精、毒品或類似物質（或受其影響）、故意自殘身體或企圖自殺、參與非法活動，或性病及經由性接觸傳染的疾病或其後遺症(惟HIV 及其相關的傷病除外，將按上述(d) 不保事項處理）接受醫療服務所招致的費用。

(f) 接受以下服務的所招致的費用－

1. 以美容或整容為目的的服務，惟乳房重建手術保障所保障的乳房重建手術則不屬此項；或
2. 矯正視力或屈光不正的服務，而該等視力問題可透過驗配眼鏡或隱形眼鏡矯正，包括但不限於眼部屈光治療、角膜激光矯視手術 (LASIK) ，以及任何相關的檢測、治療程序及服務。

(g) 預防性治療或預防性護理所招致的費用，包括但不限於並無症狀下的一般身體檢查、定期檢測或篩查程序、或因受保人及/或其家人過往病歷而進行的篩查或監測程序、頭髮重金屬元素分析、接種疫苗或健康補充品。

(h) 由註冊牙醫進行的牙科治療及口腔頜面手術所招致的費用。惟受保人因意外引致在住院期間接受的急症治療及手術，或受保的意外急症牙齒治療，則不屬此項。出院後的跟進牙科治療及口腔手術則不會獲得賠償。為免存疑，此不保事項並不適用於自選牙科保障（如適用）。

(i) 有關產科狀況及其併發症的醫療服務及輔導服務所招致的費用，產科狀況及其併發症包括但不限於懷孕、分娩、墮胎或流產的診斷檢測；節育或恢復生育；任何性別的結紮或變性；不育（包括體外受孕或任何其他人工受孕）；以及性機能失常，（包括但不限於任何原因導致的陽萎、不舉或早泄）。惟若該產科狀況及其併發症的出現是受保於妊娠併發症保障，則不屬此項。

(j) 購買屬耐用品的醫療設備及儀器所招致的費用，包括但不限於輪椅、床及家具、呼吸道壓力機及面罩、可攜式氧氣及氧氣治療儀器、血液透析機、運動設備、眼鏡、助聽器、特殊支架、輔助步行器具、非處方藥物、家居使用的空氣清新機或空調及供熱裝置。惟若該等費用是受保於中風後提升家居設備保障，則不屬此項。為免存疑，此不保事項並不適用於住院期間或日間手術當日所租用的醫療設備或儀器。

(k) 傳統中醫治療所招致的費用，包括但不限於中草藥治療、跌打、針灸、穴位按摩及推拿，以及另類治療，包括但不限於催眠治療、氣功、按摩治療、香薰治療、自然療法、水療法、順勢療法及其他類似的治療。惟若該等費用是受保於傳統中醫藥物治療或三大危疾輔助治療保障，則不屬此項。為免存疑，此不保事項並不適用於自選門診保障（如適用）。

(l) 按接受治療、治療程序、檢測或服務所在地的普遍標準界定為實驗性或未經證實醫療成效（或尚未經當地認可機構批准）的醫療技術或治療程序所招致的費用。惟若該醫療技術或治療程序的出現是受保於指定癌症之第3期臨床試驗藥物保障，則不屬此項。

(m) 因先天缺陷、先天性疾病、遺傳性疾病，或任何由相關的傷病接受醫療服務所招致的費用，惟若該先天缺陷、先天性疾病、遺傳性疾病，或任何由相關的傷病的出現是受保於自選藥物保障（如適用）所保障下的腎髓質囊腫病，則不屬此項。

(n) 已獲任何法律，或由任何政府、僱主或其他第三方提供的醫療或保險計劃賠償的費用。

(o) 治療因戰爭、內戰、侵略、外敵行動、敵對行動、叛亂、革命、起義、軍事政變或奪權事故，或恐怖主義導致的傷病所招致的費用。

(p) 治療發育異常，包括但不限於學習困難（例如讀寫障礙）、行為問題（例如自閉症或注意力缺陷障礙）；或身體發育問題（例如身材矮小）所招致的費用。

(q) 治療肥胖或因肥胖而需要治療所招致的費用，包括但不限於減肥班、減肥輔助劑及藥物。信諾環球只會支付捆紮帶胃或胃繞道手術的費用，惟受保人的身體質量指數(BMI) 須為四十(40)或以上，並已被診斷為病態肥胖；以及在過去的二十四(24)個日歷月內已嘗試了其他的減肥方法，並提供書面證據。

(r) 人工生命維持包括機械通氣所招致的費用，倘此種治療不會或預計不會導致受保人康復或恢復受保人以前的健康狀況。惟若該等費用是受保於自選藥物保障（如適用）下的植物人狀態，則不屬此項。

(s) 胎兒手術或治療所招致的費用。

(t) 治療由成癮情況及障礙促成的相關情況所招致的費用，包括但不限於戒煙。

(u) 因睡眠障礙所招致的費用，惟以下項目除外－

1. 若受保人確診睡眠窒息症，每保單年度最多一(1)次睡眠測試；及
2. 由專科醫生書面建議的有關睡眠窒息症的治療。

(v) 言語治療或與之相關所招致的費用，而該治療本質上難以恢復；或該治療用於提高仍未完全發育的說話技巧、被視為管教或教育性質或是為了保持言語溝通的治療。

(w) 因變性手術、或該手術前預備或該手術後恢復所需要的治療 （包括由該治療引起的併發症）所招致的費用。

(x) 基因治療及細胞療法所招致的費用。

(y) 非醫療性服務所招致的費用，包括但不限於客人膳食、收音機、電話、影印、稅項（除了就合資格費用所收取的增值稅和商品及服務稅）、醫療報告費用、傳真及類似費用。

(z) 因心理、精神或神經疾病、人格障礙及性格障礙所招致的費用，惟若該心理、精神或神經疾病、人格障礙及性格障礙的出現是受保於精神科治療，出院後或日間手術後的輔助治療，精神病門診診症或心理異常門診診症，或自選藥物保障（如適用）下的亞爾茲默氏病╱腦退化症，則不屬此項。

(aa) 器官移植所招致的費用，惟若該器官移植的出現是受保於器官移植保障，或自選藥物保障（如適用）下的主要器官移植，則不屬此項。

(bb) 因受保人從事或參與以下項目所招致的費用：

1. 海軍、陸軍或空軍服役或執勤，武裝部隊或任何國家的警隊服務；
2. 職業體育運動或危險活動，例如但不限於攀石、攀山、跳傘、懸吊滑翔（不論使用電源與否）、滑翔飛行、笨豬跳，或任何非使用雙足的速度競賽；
3. 洞穴潛水、打撈潛水或自由潛水、專業潛水、並沒有持有正確的潛水認證（例如潛水教練專業協會）的潛水，及下潛深度超過四十(40)米的潛水；
4. 專業、半專業或有競賽成分的冬季運動、越野滑雪或單板滑雪、滑雪橇或單板跳台滑雪、乘直升機到高山滑雪、在滑雪道外滑雪或單板滑雪、競速滑雪；
5. 高空工作（二十(20)呎以上）；
6. 操作重型機器；
7. 航空或空中活動。惟身為購票乘客或空中工作人員，乘搭一架有適當牌照、固定機翼及多引擎、用以接載旅客並由有執照的商業航空公司營運的飛機，或乘搭一架由商業公司擁有及營運、領有牌照以定期接載購票乘客的直升機，惟該直升機必須僅在商業航機場及／或有牌照商業直升機場之間航行，並在上述兩個情況下，該旅程的目的概與飛機內或飛機上進行的交易或技術運作無關，則不屬此項；或
8. 製造、儲存、注滿、細分、處理及運送任何爆炸品(包括但不限於煙花或爆竹)或化學物品；

(cc) 有關自選牙科保障（如適用），除了上述(a) 至(bb)不保事項以外，信諾環球亦不會賠償以下列項目所招致的費用：

1. 為增加垂直咬合高度或填補上下齒咬合而需佩帶的矯正器或需進行的修補；
2. 植牙或牙齒移植；
3. 美容性牙齒整修，例如牙齒漂白及鑲瓷面；
4. 牙齒矯正；
5. 修理或更換牙齒矯正器；
6. 治療牙周病的牙槽骨移植或置放口腔外物質；
7. 改正牙齒先天性畸形而進行的治療或需佩帶的矯正器；
8. 惡性腫瘤、牙齦囊腫或口腔腫瘤的治療；
9. 重造丟失或被人盜取的假牙；
10. 與顳下頜關節機能不良或不適有關的服務或治療，或與顎面整形手術有關的服務或治療；
11. 為診斷或治療任何因職業性受傷或職業性疾病而作出的服務或醫藥用品；或
12. 更換或加添現有假牙或牙橋。

(dd) 有關自選藥物保障（如適用），除了上述(a) 至(bb)不保事項以外，信諾環球亦不會賠償以下列項目所招致的費用：

1. 任何用作實驗或研究的藥物；或
2. 因丟失、被盜、損壞、變質或過期更換已獲賠償的西藥。

就保單而言，信諾環球不會賠償與下列項目相關或由其引致的意外身故保障：

(ee) 任何病症、疾病、細菌或真菌感染（即使因意外而感染）。惟直接因意外的損傷或意外食物中毒引起的細菌感染，則不屬此項。

(ff) 接受醫療或手術診治，惟由意外身故保障範圍內所指的受傷而引致必須的診治除外。

(gg) 懷孕、分娩、流產、墮胎或由任何一項引起之併發症，雖然該損失可能由受傷加速或誘發。

(hh) 受保人受傷時在所處國家或地區內從事的不合法行為。

(ii) 處於精神錯亂或患有精神病或心理失調的狀況。

(jj) 受酒精或藥物影響，惟有關藥物由註冊醫生適當地處方及並非因醫治沉溺藥物而服食除外。

(kk) 受保人在駕駛任何車輛時，其呼出空氣、血液或尿液的酒精含量超出在受保人受傷時所處國家或地區的法定標準。

(ll) 服務於任何武裝部隊而執勤於 i）戰爭期間；ii）武裝行動；或 iii）恢復社會秩序。為免存疑，武裝部隊包括任何國家或地區之任何警隊。

(mm) 戰爭或任何戰爭行動、侵略、外敵行為、敵意行動（不論有否宣戰）、罷工、暴動及／或內亂、內戰、叛亂、革命、起義、軍事政變或奪權事故，或恐怖主義。

(nn) 參與任何航空運動、飛行或任何其他類型的空中活動，惟以繳費乘客身份乘坐已註冊的航空公司所提供及操控，並定期航行的商務客機的人士除外。

(oo) 作出自殺、企圖自殺、執行自殺協議或協定、或蓄意自殘身體的行為，不論神志是否清醒亦然。

(pp) 製造、儲存、注滿、細分、處理及運送任何爆炸品（包括但不限於煙花或爆竹）的工人。

(qq) 受保人參與以下任何一種活動或接受有關訓練：

1. 以呼吸設備協助的海底游泳或潛泳；
2. 任何類型的爬山、或使用繩索或嚮導的攀山；
3. 探洞；
4. 跳傘、任何種類的滑翔運動、氣球飛行、徒手跳躍 （笨豬跳） 或飄翔運動；
5. 洞穴潛水、打撈潛水或自由潛水、專業潛水、並沒有持有正確的潛水認證（例如潛水教練專業協會）及下潛深度超過四十(40)米的潛水；
6. 專業、半專業或有競賽成分的冬季運動、越野滑雪或單板滑雪、滑雪橇或單板跳台滑雪、乘直升機到高山滑雪、在滑雪道外滑雪或單板滑雪、競速滑雪；
7. 打獵；
8. 任何類型駕駛或策騎之競賽；或
9. 專業運動。

以上保險計劃由信諾環球保險有限公司承保。

以上資訊只供參考，並不構成信諾環球與任何第三方與任何人士或團體所訂立之任何合約或合約之任何部分，產品詳情請參閱產品小冊子。有關條款及細則以及不保事項詳情，請參閱保單條款。如有需要，信諾環球樂意提供保單樣本以供閣下參考。